本科层次临床医学专业技能考核项目一、产科病历采集及书写 二、妇科病历采集及书写 三、骨盆外测量 四、妇科盆腔检查 五、四步触诊法 六、宫颈刮片 一、产科病历采集及书写评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准(10 分)1、仪表端庄,态度与蔼,对病人做好解释工作。52、准备器械:胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。孕妇准备。5操作质量准备(80 分)1、一般项目。21、病历书写严格按省卫生厅病历书写法律规范执行。2、本项考核60 分 钟 内 完成 , 超 时 扣 1至 8 分。2、主诉妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、就是否见红、破水。53、现病史:平素月经、末次月经、预产期、早孕反应(时间、程度)、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。154、月经及婚育史:初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。55、既往史:注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。56、个人及家族史:出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。注重有无双胎、畸胎分娩史。57、全身检查(同内科)。58、产科检查:体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测10量、肛查。 9、病历书写: 项目齐全、格式法律规范。 语言流畅、描述准确、应用医学用语。 妇科情况描述详细、顺序正确清楚。2310、诊断标准: 完整、主次分明、准确。5终末质量标准(10 分)1、与患者沟通能力32、检查就是否法律规范33、工作态度4二、妇科病历采集及书写评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准(10 分)1、仪表端庄,态度与蔼,对病人做好解释工作。52、准备器械:窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。5操作质量准备(80 分)1、一般项目。21、病历书写 严 格 按省 卫 生 厅病 历 书 写法 律 规 范执行。2、本项考核 60 分钟内完成,超时 扣 1 至8 分。2、主诉:主要症状及时间53、现病史以主诉为核心,了解疾病得诱因,发生时间,进展治疗经过,伴随症状及时间,特点及演变过程,有鉴别诊断意义得有关病史询问,发病来一般情况,饮食、睡眠、二便、体重154、月经及婚育史初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。55、既往史:...
