祁 阳 县 人 民 医 院 病 历 记 录姓名：李凤滨 科室：产科 住院号：317236入 院 记 录 姓名：李凤滨 性别：女年龄：28 岁 职业：经商婚姻：已婚 民族：汉住址：祁阳县白水镇 籍贯：湖南永州入院时间：2025-5-29 12:30 记录时间：2025-5-29 13:00供 史 者：患者本人 可 靠 度：基本可靠主诉：发现右侧附件区包块 2 年
现病史：患者平素月经规则，月经 12（4-5/28-32）天，本次月经为 2025-5-24
患者于 2 年前体格检查时作 B 超检查发现右侧卵巢包块，当时无月经失调，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无便秘、尿频、尿急，曾到外院就诊，但未作特别处理
之后，患者曾多次复查 B 超，包块无增大，无缩小，患者因为无月经失调，无腹痛等特别不适，故一直未作治疗，患者于今日到我院就诊，要求入院进一步治疗，门诊拟“右侧卵巢囊肿”收入院，患者发病依赖精神好，胃口佳，睡眠一般，大小便正常，体重无减轻
既往史：平常身体健康
否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史，无手术史及输血史，无药、食物过敏史
预防接种史不详
系统回顾呼吸系统：平常无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史
循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史
消化系统：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气，无呕吐、腹泻及便血史
血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史
神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史
运动系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史
个人史：生于本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史
无烟酒等特别不良嗜好
月经史：初潮年龄 12 岁，周期 28-32 天，经期 4-5 天，LMP：2025-5-24 经量：多，中等
量少；色暗红，无血块，无痛经
