一、实验诊断学概论及质控(一)检验全过程质量控制1.分析前质量控制分析前过程就是指从医生开出检验医嘱开始,到实验室收到标本这一阶段,包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。(1) 实验得准确性受下列因素干扰/影响:① 标本因素:全血、血浆、血清、体液等。② 生理因素:年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。i.昼夜周期变化举例: 清晨:皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低 午夜:蛋白质最低 垂体激素:多在入睡 1～2 小时开始升高,在睡眠得中段达高峰ii. 月周期变化 性激素:女性按月经周期而变化 胆固醇:月经前高,排卵时最低 纤维蛋白原:月经前增高 iii.长周期影响 维生素 D 夏天高,冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度得相同变化③ 运动因素长期运动可导致: CK↑,AST↑,LDH ↑ ,尿酸↑(男性, 可能因排泄减少),内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) (停止运动后数日可恢复正常)④ 饮食因素 ⑤ 药物因素药物对血、尿等成分及试验结果得影响就是一个极其复杂得问题 2.分析中质量控制 3、 分析后质量控制(二)检验结果得临床评价(流病学过)1.确立金标准2.诊断方法得对比3.列出四格表4.诊断性实验得评价真实性、精确性、有用性(诊断效果、成本-效益)(三)循证实验医学得概述二、 循证实验医学(evidence based laboratory medicine, EBLM):就是根据临床应用得经验与当今讨论得最佳证据,结合每个病人得具体情况,合理明确评估与应用实验室检验项目与检验结果,使病人获得最大得利益。二、 临床一般检验与疾病(一)血液1.血液常规检验(1) 红细胞参数① 红细胞计数与血红蛋白浓度 ② 红细胞比容得测定(Hematocrit,HCT)男性:42~49%,女性:37~48% ③ 红细胞平均值参数 MCV、MCH、MCHC——用于贫血得形态学诊断 平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV):80-100fl平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH):27-34pg平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC):320-360g/L④ 红细胞体积分布宽度( Red blood cell volume distribution width,RDW)参考值: RDW-CV : <14、9%Clinical significance: 缺铁性贫血与轻型 ß 地贫得鉴别诊断;用于贫血得早期诊断;用于贫血得形态学分类(2) 白细胞参数① 白细胞计数(White blood ...
