导管室护理质量控制体系（全文）一. 概述质量管理是指质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、 质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。 导管室护理质量管理需要结合科室实际情况，法律规范各项护理标准，使护理 工作各个环节做到有规可依、有章可循。全面质量管理（TQMTotalQualityManagement ）是一种全面、持续、系统的质量改 进方法，其核心理念是鼓舞全部员工参加到质量管理过程中。二. 导管室质量控制组织架构管理实践（一）成立质量督查小组（二）护理质量控制管理小组成员职责护士长负责科室全面质量管理，各小组负责单项内容，日有查检，周 有重点，月有总结分析评价。1.使用 360 度三位一体的护理质量管理，按导管室质控标准，全员参 与一级质控，即每周有记录、存在问题一周内责任人要有改进记录。科室 护士长或质控员每月分析数据，进行 PDCA 持续质量改进。2. 检查后进行总结，针对存在问题进行原因分析，提出处理意见和 改进措施，及时追踪整改情况。3. 做好质控记录，有原始资料。三、导管室护理质量信息化管理实例分享：360 度三位一体的护理质量控制信息化管理实践（一）概述360 度三位一体的护理质量管理，三位是指三级护理质量管理和三级 护理质量督促检查；360 度是指所有员工都是质控员，不分时段，从各个 角度看到质量存在问题，反馈到责任科和责任人，并由责任科和责任人进 行分析改进；一体指以全体员工以病人为中心，共同提高护理质量。（二）360 度三位一体的护理质量管理体系护的构建1. 护理部的信息系统管理员将多个类别数个护理质量存在问题及其 标准RPN 值、多个环节质量敏感指标分别录入信息系统字典中，增加存 在问题的标准RPN 值和现场检查等级权重分，1〜5 分代表从无影响到严 重影响。质量检查发现的存在问题 RPN 值=现场等级权重分 x 标准 RPN ; 某护理单元质量存在问题的 RPN积分等于所有护理质量存在问题的 RPN 累加。2. 利用信息系统上的模板框架，建立一、二、三级质控模板，三个模 板以多个类别数个存在问题列表，以各存在问题的总 RPN 自动绘制柏拉 图，以护理单元总 RPN 值绘制管制图，进行反馈、整改、追踪、小结。（三）360 度三位一体护理质量管理模式二、三级护理质控方法二级质量控制是抽调护理骨干、围绕环节质量敏感指标检查，三级质 量控制是护理部质量控制人员、专科小组用追踪方法学督查。以存在...
