常用骨科鉴别诊断--关节

常用骨科鉴别诊断（关节）1 骨关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节痛苦剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X 线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，痛苦呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X 线检查多无异常发现。(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节痛苦及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节痛苦却较轻，常表现为闷胀感。X 线片仅表现软组织肿胀。(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X 线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节 X 线改变为主。2 痛风性关节炎1. 类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节痛苦剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X 线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。2. 风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，痛苦呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X 线检查多无异常发现。3. 银屑病性关节炎：男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有 1/5 患者血尿酸偏高，但患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端，半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起X 线影像可见严重关节破坏，关节间隙增宽，跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。4. 结核变态反应性关节炎：常累计小关节，逐渐波及大关节，且多发性，游走性，病人体内有活动病灶，无关节强直畸形，关节周围皮肤常有结节红斑，X 线片示骨质疏松，无骨皮质缺损改变，滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶，结核菌素试验阳性，抗痨治疗有效。3 髋关节疾病鉴别诊断1、髋关节骨关节病： 髋关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，分为原发性及继发性。原发性多发于 50 岁以上肥胖者。常为多关节受损，进展缓慢。早期症状轻，多在活动时发生痛苦，休息后好转。严重时休息亦痛，与骨内压增高有关。髋部痛苦因受寒冷、潮湿影响而加重，常伴有跛行，痛苦部位可在髋关节的前面或侧方，或大腿内侧，亦可向身体其他部位放射，如坐骨神经走行区或膝关节附近，常伴有晨僵，严重者可有髋关节屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方及内收肌...