附件 9广东省医疗保障新增定点医疗机构评估表医疗机构名 称机构类型医疗机构地 址邮政编码申请定点险 种医疗保险生育保险申请服务范围门诊门诊及住院服务对象社会内部评估方式现场评估书面评估联系人联系电话评估项目序号评估细目及要求评估方法评估记录证照 制度 情况专业 技术 人员 情况1医疗机构执业许可证正、副本或中医诊所备案证或军队医 疗机构为民服务许可证按规定办理校验手续，并在有效期 内。查看证照是否2*开展住院服务的，查看并记录卫健部门医疗机构评审结 果。查阅文件级别：级等级：等3*开展放射诊疗服务的，是否已取得《放射诊疗许可证》， 并按规定办理校验手续，且在有效期内。查看证照是否4*开展生育保险服务的，是否已取得《母婴保健技术服务 执业许可证》，准予开展助产技术、终止妊娠手术、结扎 手术项目，并按规定办理校验手续，且证照在有效期内。查看证照是否5是否有与医保政策对应的内部管理制度（至少含医保管理 制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心 制度）。查阅文件是否6开设的每个住院科室是否有 3 名及以上执业医师，只开展 门诊业务是否有 1 名及以上执业医师，且第一执业地点为 申请医疗机构。实际执业医师（以第一执业点的 执业医师数量计）。查看证照是否7*执业护士持有执业地点为申请医疗机构的《护士执业证 书》。查看证照是否8*药房（药库）配备相应的药学技术人员，持有（中）药 士或（中）药师或主管（中）药师职称证或执业药师资格 证。查看证照是否9*检验科室配备相应的技术人员，持有检验技士或技师或 主管技师职称证。查看证照是否*放射科室配备相应的技术人员，持有医学放射技士或技查看证照是10否师或主管技师职称证。*申请生育保险定点的，须配备持有《母婴保健技术考核查看证照是11否合格证书》的卫生技术人员。12所开设科室的人员设备符合医疗机构基本标准。书面或现 场查看是否项目序号评估细目及要求评估方法评估记录13是否开设与服务功能相适应的科室，临床科室—个（门书面或现是诊科室个，住院科室个），辅助科室个。场查看否14所开设科室的基础设施和仪器设备符合医疗机构基本标书面或现是准。场查看否科室近三个月非基本医疗服务费用/总医疗费用小于 50%,且书面或现是设备15情况非基本医疗服务服务人次/总医疗服务服务人次小于 50%。场查看否16基本医疗服务是否执行医疗保障行政部门制定的医药价现场查看是格政策的、未超诊疗科目开展医...
