心脏手术后拔除停用呼吸机的指征

1KP ａ＝7、５ｍ mHg １ m ｍ H ｇ=0、133KPa 1cm Ｈ 2 Ｏ=0、7 ３ｍmHg使用呼吸机得主要目得就就是:１、 支持肺泡通气.使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常得范围内；2 、 改善或维持动脉氧合.在适当吸入氧浓度得条件下,使动脉血氧饱与度＞９ 0%(相当于动脉氧分压〉６０ mmHg）。3 、 维持或增加肺容积.吸气末肺脏得充分膨胀,即维持吸气末肺容积，可预防与治疗肺不张及其相关得氧合、顺应性、防备机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量,可用于治疗术后低氧血症等。4 、 减少呼吸功.机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少,降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织得氧供。心脏手术后拔除停用呼吸机得指征:ﻫ1 、 患者神志清醒，对外界反应良好;ﻫ2 、 呼吸平稳,自主呼吸有力，双肺呼吸音对称；３ 、 循环稳定，生命体征平稳,末梢暖，血管活性药物用量不大;ﻫ4 、 血压血气在正常范围:ｐ h7、35～7、45，Ｐ co2<４ 5 ｍｍ hg,P ｏ 2〉80 ｍ mg;5 、 无心律失常；6 、 呼吸机得参数在正常范围 PEE Ｐ<４ c ｍ H2O,Fio2〈0、４,TV〉K ｇ 10ml；ﻫ7、 胸腔引流不多，无出血及二次开胸得指征.（五）呼吸机参数得设置:1、 潮气量（TV)：在容量控制通气模式下,潮气量得选择应保证足够得气体交换及患者得舒适性,通常依据体重选择５-１ 2ml/Kg，并结合呼吸系统得顺应性、阻力进行调整，避开气道平台压超过 3 ０—35cmH2O。在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设得压力、吸气时间、呼吸系统得阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。2、 呼吸频率（f):呼吸频率得选择根据分钟通气量及目标 P Ｃ O2水平,成人通常设定为１2—２０次／分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量与目标 P Ｃ O2水平调整,ｆ可超过 20 次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析得变化综合调整 VT与 f。3、 吸气流速（F):理想得峰流速应能满足患者吸气峰流速得需要,成人常用得流速设置在４ 0—6 ０ L/ｍ i ｎ之间，根据分钟通气量与呼吸系统得阻力与肺得顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波.压力控制通气时流速由选择得压力水平、气道阻力及受患者得吸气努力影响。4、 吸呼比（I:E）设置:机械通气患者通常设置吸气时间为 0、8－1、２秒或吸呼比为1：１、5～２；限制性肺疾病患者,一般主张采纳稍长得吸气时间、较大得Ｉ:E（通常为1：1、0...