第七章-心房颤抖、深静脉血栓形成第五节心房颤抖窦房结：心脏兴奋的起始点（总司令）。心房兴奋：房室束；心室兴奋：浦肯野纤维。① 窦性：窦房结；② 室上性：房室束、房室结、窦房结；③ 房扑、房颤：房室束、房室结；④ 室性：浦肯野纤维。传导纤维心房颤抖的临床表现1、房颤的症状受心室率的影响(1) 心室率不快时，患者可无症状。(2) 心室率超过 150 次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。2、房颤并发体循环栓塞的风险性大。心脏内部传导系统心房颤抖的药物治疗1、抗凝、抗血小板治疗一一目的是预防栓塞药物特点华法林抗血小板药华法林的需要量须根据 INR 的监测来调整，控制 INR 在 2.0〜3.0 阿司匹林、氯吡格雷，优点是不需要监测 INR。新型抗凝药 物达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，特异性阻断凝血瀑布中关键环节，出 血风险小。2、转复并维持窦性心律药物转复房颤的药 物胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、伊布利特等。维持窦律的药 物胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、。受体阻断剂如索他洛尔（胺碘酮典型的不良反 应有肺毒性、甲状腺功能异常，一般将其列为二线用药；但对伴有明显左心室肥 大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物）。3、控制心室率无器质性心脏病患者，目标是控制心室率＜110 次/分。药物。受体阻断剂特点美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。钙通道阻滞剂地尔硫、维拉帕米（特别适用于合并有支气管哮喘的患者）强心苷类去乙酰毛花苷（有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤） 地高辛（慢性房颤控制心室率）华法林剂量个体差异大，治疗窗窄，与其他药物的相互作用复杂，对 其抗凝作用亦有影响，因此使用时应特别注意尽量不要同时应用其他 抗血栓药物，定期检测 INR;高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控 制血压。第六节深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT ）是指血液在深静脉内不正常凝聚引起的病症， 多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。治疗 DVT 的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与 血管壁粘连不紧，极易脱落，应实行积极的治疗措施。1、使用抗凝治疗时，应尽量避开肌内注射，以避开形成血肿。2、使用华法林时，开始时需要每周 2〜3 次监测 PT/INR 值，然后每 月 1次，监测其疗效。第七章心血管系统常见疾病做题练习【例-A 型题】患者，男，50 岁，血压 170/90mmHg，伴有双侧肾动 脉狭窄，单药治疗控制血压效果不佳，宜选用的联合用药方案是（）。A....
