抗菌药物临床合理使用管理制度为了有效控制感染，进一步加强医院抗菌药物的管理，落实医院抗菌药物医疗质量核心制度，保证抗菌药物的临床合理应用，制定本制度。1. 成立由分管院长、医务、院感、质管、药学、临床、信息、检验、纪检等管理部门组成的“抗菌药物临床应用科学化管理工作小组”。2. 抗菌药物临床应用科学化管理工作小组职责：2.1 在分管院长的领导下根据抗菌药物管理目标、任务和要求，制定具体的工作计划，并组织实施、督促落实。2.2 每年定期检查院内感染病原微生物的药敏谱情况，参照相关国家级抗菌药物管理政策及《浙江省抗菌药物临床应用指导原则》制订出本院抗菌药物使用管理实施细则。2.3 对某些重点科室的常见病原菌分布和耐药情况，每半年督促相关科室采样检查一次，根据检查结果及时修改临床经验用药方案。2.4 每月组织相关人员检查全院及医共体成员单位抗菌药物的使用情况，督 促临床医师严格根据《医院抗菌药物临床合理使用管理制度》使用抗菌药物。2.5 调查和分析全院抗菌药物使用的合理性，对存在的问题及时提出改进措施。2.6 每月均需对全院各科室及医共体成员单位的抗菌药物的具体使用情况进行统计分析，发现问题及时调查，及时整顿，及时改正，做到防微杜渐。2.7 不定期地检查临床医生对抗菌药物的使用情况，培育临床医生良好的用药习惯。2.8 每年组织全体医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。2.9 督促医务人员随时报告所发现的抗菌药物的不良反应，对新发现的不良反应要及时分析并上报有关部门，一般性反应也要及时登记，并每年组织评价一次，对疗效较差，不良反应多发或严重、或耐药率较高的抗菌药物及时淘汰和更换。3. 管理部门：为了严格落实抗菌药物的管理，达到《医院抗菌药物临床合理使用管理制度》具体要求，“抗菌药物临床应用科学化管理工作小组”作为主管部门，进行全面管理和指导；医务科、院感科、临床药学室、质管办、药剂科、检验科、信息科，纪检监察室及各临床科室主任作为分管部门和人员，予以具体落实，并在实践过程中提出改进意见，以便逐步完善该管理制度。3.1 医务科职责每年定期协同抗菌药物临床应用科学化管理工作小组进行多种形式的抗菌药物合理使用教育培训。严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。医务科，药剂科双重备案。对疑难病例组织有关专家进行会诊。3.2 ...
