医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施科室：时间：督导检查总结反馈情况（存在问题）内容改进措施科室负责人签字：各科室护理组督导检查汇总护理组督导检查汇总临床科室神经内科：一、现场查看：1、身份识别制度的正确执行情况：（1）意识障碍病人未佩戴腕带
（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊
2、晨交班：床头交接班:对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确
3、手卫生执行情况：手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒， 没有做好床边隔离
二、现场访谈:护士：1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺
2、提问护士不良事件讨论发言的内 容不知晓
护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面
三、追踪检查：1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核
2、晨间护理不到位：病房杂 乱（有自家带的被子），床单不平整有纸屑
3、微波炉缺少温馨提示
4、瘫痪的病人翻身卡上无记录
5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值,新入院头晕待查病人未进行防跌倒 坠床评分
五、卫生厅检查反馈问题复查：1
护理人员仪表：护士仪表不干净,例如护士发卡（花色多样）、上衣袋装笔、胸牌、 袜子颜色不统一
床旁查看:基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象
出院病人回访分析：出院电 话随访记录本每月未总结
4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格
骨二科：一、现场查看：1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法
2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒
二、现场访谈：访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面
三、追踪检查:1、微波炉缺少温馨提示
2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值
四、现场模拟：对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺
