科室持续质量改进记录表201 年度 科室 区 1、项目名称: 降低各种护理执行单签名得漏签性 2、预期目标:<1%3、问题叙述:各种护理执行单得签名缺漏或及时性不够。4.原因分析:① 护士对各项护理执行单得签名不够重视。② 科室护理人员缺编,工作繁忙。③ 护士得法律意识淡薄,对记录得重要意义了解。④ 护士长督查不够,没有及时处理不法律规范现象。⑤ 护士执行操作流程得依从性不够。⑥ 部分护士得责任心不够强。⑦ 低年资护士增加,实习生存在单独操作现象。5、就是否展开调查与改进:(√)展开 PDCA 调查与改进 ( )偶发性异常,不需调查 计划(Plan)改进方案1)全面提高护士对各项护理执行单得重视性。2)注意合理弹性排班,减少单位时间内工作繁忙得现象。3)学习病历得法律规范要求及有关病历得法律意义。4)护士长加强稽查力度,及时了解签名情况。5)科内进行法律规范操作考核。6)教育护士提高责任心。7)学习科室各种执行单得填写法律规范。8)加强带教新护士及实习生。 实施(Do)1)科室进行 PDCA 得会议,做到科室所有成员知晓与参加。2)讨论各班职责得合理性,并进行改进,使护士单位时间避开出现过于繁忙得现象。3)向护理部申请增加护士人数。4)学习病历检查评分标准及法律知识。5)护士长及时检查每日护理执行单得签名情况,并了解责任人。6)整理科室护理执行单得具体种类,组织护士进行学习。7)新护士及实习生由专人带教。 处理(Action)监控:以渐长周期持续进行监察,直至科室此项护理稳定运行,护士养成良好得习惯。 检查(Check)1)每日抽查护士执行单得签名情况,漏签率<1%2)每位护士都了解掌握病历法律规范要求。3)护士对执行单签名重视,能主动法律规范执行操作流程。一、项目: 降低各种护理执行单签名得漏签性(至<1%)二、与各种护理执行单漏签名有关得不良事件:药物执行后未签名,患者自觉未 执行,护士无法查对举证。三、成立改进小组组长: 成员:全体护士四、改进前现状调研:(检查得执行单包括:输液巡视单、口服卡)1、各种护理执行单签名情况日期1 月 10 日1 月 11 日1 月 12 日1 月 13 日1 月 15 日合 计抽查 得签名总数6055616562303漏 签数201618151988漏签率33%29%29%23%27%29%调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 29%左右。2.护士对签名不重视,执行后补签也不及时,存档得执行单漏缺率 10%左右。五、第一次复查(2025 年 3 月份)日期3 月 11 日3 月 12 日3 月 13 日3 月 14 日3 月 15 日...
