新版中医单病种—慢性胃炎

慢性胃炎【定义】慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多伴上腹部痛苦，无明显节律性，一般进食后加重。大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。西医分为浅表性（非萎缩性）胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者包括自身免疫性胃炎笊型胃炎、胃萎缩）和多灶萎缩性胃炎（B 型胃炎、胃窦萎缩）。属中医学的“胃脘痛” “痞满”等范畴。【诊断标准】慢性胃炎缺乏特异性的临床表现及体征，诊断主要依赖胃镜及病理组织学活检。一、症状约半数患者有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，痛苦无明显节律性，一般进食后加重，亦常见食欲不振、暧气、反酸、恶心、等消化不良症状,部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲乏，一般消化道症状较少。二〃体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。三、理化检查1. 胃液分析 正常胃液的 pH 为 1.31. 8 如刺激后,最大分泌时的 pH>6.0 则可诊断为真正胃酸缺乏。A 型患者无酸或低酸,提示壁细胞数量显著减少；B 型患者大多正常或为正常值低限，但一般不会反酸。2. 血清胃泌素含量测定胃窦部黏膜的 G 细胞分泌胃泌素，A 型胃炎患者 G 细胞数量不减少，因而血清胃泌素显著增高；B 型胃炎患者胃窦黏膜萎缩，直接影响 G 细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。3. 幽门螺杆菌（Hp）测定及其抗体测定伴有活动性胃炎时，此检查常呈阳性。4. 内因子可减少到 46U/L。5. 伴恶性贫血者贫血表现为巨幼红细胞性贫血，网织红细胞增高骨髓象提示有核细胞增生，以红细胞系增生为特征，红细胞呈巨幼型改变。6. 胃蛋白酶原检测在慢性胃炎中,胃体菱缩者血清胃泌素 G17 水平显著升高，胃蛋白酶原 1或胃蛋白酶原 I/I 比值降低；胃窦萎缩者血清胃泌素 G17 水平降低，胃蛋白酶原 1 或胃蛋白酶原I/I 比值正常；全胃萎缩者则两者均降低。检测血清胃泌素 G17 以及胃蛋白酶原 I 和 II 有助于推断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。四、辅助检查主要依赖于胃镜检查及病理组织学检查确诊。（一）内镜诊断1. 非萎缩性胃炎可见红斑点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点斑）、黏膜水肿、出血等基本表现。2. 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平...