新版中医单病种—腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症【定义腰椎间盘突出症是指由于各种原因退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂向后突起或突出，剌激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起腰腿窜痛或膀胱、直肠功能障碍，即腰痛伴根性坐骨神经痛或二便功能障碍等症状者。本病多见于腰 45、腰 5骶 1,好发于 2050 岁的青壮年，男性多于女性。腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。【诊断标准】一、病史多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。二、症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生，部分患者可出现双侧下肢放射痛。痛苦具有以下特点：1. 放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰 34 间隙突出，因腰 4 神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2. 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3. 活动时痛苦加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采纳侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均痛苦，只能屈髓屈膝位以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。三、体征1. 脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：髓核突出位于神经根内下方，脊柱向患侧弯屈，如向健侧侧弯则痛苦加剧。髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧侧弯则痛苦加剧。2. 脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。3. 腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。4. 直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性 有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。5. 神经系统检查腰 34 突出时，可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出时，小腿前外侧、足背感觉减退，尾背伸、趾背仲肌力减退。腰 5 骶 1 间突出时，小腿外后侧、足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉菱缩。如突出铰大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出观较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿...