昌乐县人民医院心内科急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗法律规范一、心肌梗死分型 我科使用第三版“心肌梗死全球定义”,将心肌梗死分为 5 型。1 型:白发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层,引起一支或多支冠状动脉血栓形成,导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重得冠状动脉病变,少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。 2 型:继发于心肌氧供需失衡得心肌梗死、除冠状动脉病变外得其她情形引起心肌需氧与供氧失平衡,导致心肌损伤与坏死,例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速／过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。 3 型:心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状与新得缺血性心电图改变或左束支阻滞,但无心肌损伤标志物检测结果。 4a 型:经皮冠状动脉介入治疗(per ｃ ut ａｎ eo ｕｓｃ oron ａ ry ｉntervention,PCI)相关怀肌梗死。基线心脏肌钙蛋白( c ａ rdi ａ c ｔrop ｏｎｉ n,cTn)正常得患者在 PCI 后 cTn 升高超过正常上限 5 倍;或基线 cTn 增高得患者,P Ｃ I 术后 c Ｔｎ升高≥2 ０％,然后稳定下降、同时发生:(１)心肌缺血症状;(２)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞;(3)造影示冠状动脉主支或分支堵塞或持续性慢血流或无复流或栓塞;(4)新得存活心肌丧失或节段性室壁运动异常得影像学表现。 4b 型:支架血栓形成引起得心肌梗死。冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性堵塞,患者有心肌缺血症状与(或)至少 1 次心肌损伤标志物高于正常上限。 ５型:外科冠状动脉旁路移植术( c ｏｒｏｎ ary art ｅ r ｙ b ｙ pａ ss graf ｔｉ ng,C Ａ B Ｇ)相关怀肌梗死、基线ｃ Tn 正常患者.CABＧ后 cTn 升高超过正常上限 10 倍,同时发生:(1)新得病理性 Q 波或左束支阻滞;(２)血管造影提示新得桥血管或自身冠状动脉堵塞;(３)新得存活心肌丧失或节段性室壁运动异常得影像学证据。本指南主要阐述 1 型心肌梗死(即缺血相关得白发性急性 ST ＥMI)得诊断与治疗。二、S Ｔ EMI 得诊断与危险分层 (一)临床评估 1.病史采集:重点询问胸痛与相关症状。STEM Ｉ得典型症状为胸骨后或心前区剧烈得压榨性痛苦(通常超过 1 ０—２ 0 ｍ i ｎ),可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射;常伴有恶心、呕吐、大汗与呼吸困难等;含硝酸甘油不能完全缓解。应注意不典型痛苦部位与表现及无...
