术后恶心呕吐防治专家共识(2025)王英伟,王国林,田玉科(共同执笔人/负责人),吴新民,吴震(共同执笔人),罗爱伦,俞卫锋,徐建国(共同执笔人/负责人),黄宇光,薛张纲 一、术后恶心呕吐得发生率及不良影响近些年来虽实行了许多预防措施,在全部住院手术患者中术后恶心呕吐(PONV)得发生率仍有 20%～30%,某些 PONV 高危患者其发生率高达70%～80%,门诊手术患者约为 30%。PONV 主要发生在手术后 24～48 h内,少数患者可持续达 3～5 天。PONV 导致患者程度不等得不适,严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸与吸入性肺炎,就是患者住院时间延长与医疗费用增加得重要因素。二、PONV 得危险因素1、 患者因素 女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史者发生率高。成人 50 岁以下患者发病率高,小儿 3 岁以下发病率较低,术前有焦虑或胃瘫者发生率高。2、 麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加 PONV 发生率。容量充足可减少 PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚 TIVA 较吸入全麻发生率低。3、 手术因素 手术时间越长,PONV 发生率越高,尤其就是持续 3 h 以上得手术。某些手术,如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等,PONV 发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史就是成人 PONV 得四种主要危险因素,Apfel 依此设计了成人 PONV 得风险度简易评分方法:每个因素为 1 分,评分为 0,1,2,3 与 4 分者,发生 PONV 得风险性分别为 10%,20%,40%,60%,80%。成人门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)得五个主要高危因素就是女性、有 PONV 史、年龄 50 岁以下、在PACU 使用过阿片类药物以及在 PACU 有呕吐史,评分为 0,1,2,3,4 与 5 分者,发生 PONV 得风险性分别 10%,20%,30%,50%,60%与 80%。儿童PONV 得四个主要高危因素就是手术时间长于 30 min、年龄 3 岁及以上、斜视手术、PONV 史或直系亲属有 PONV 史,评分为 0,1,2,3 与 4 分者,发生 PONV 得风险性分别为 10%,10%,30%,50%与 70%。三、PONV 评分视觉模拟评分法(VAS):以 10cm 直尺作为标尺,一端为 0,表示无恶心呕吐,另一端为 10,表示为难以忍受得最严重得恶心呕吐(1～4 为轻度,5～6 为中度,7～10 为重度)。四、PONV 得发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Area postrema)化学触发...
