湖北省乳腺癌临床路径

乳腺癌临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10 ： C50 ）拟行乳腺癌手术保乳、改良根治、根治术等（ICD9CM-3 : 85.2/85.4）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、与皮肤和或（胸壁）粘 连、桔皮样症、血性乳头溢液、酒窝征等；3.辅助检查：彩超和钥靶和/或 MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、空心针穿刺等穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作法律规范-普通外科分册》（中华医学会编 著，人民军医出版社）1.改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患 者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4.必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为＜18 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10 ： C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特别处理也不 影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5 天，所必须的检查项目。1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解 质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125 等）、传染病疾病筛查、血型、心、肌酶、性激素等；2.胸部 X 光片或胸部 CT、心电图；3.乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心 脏彩超、钥靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅 CT/MRI、 ECT 等；5.术前定位（包括体表定位，彩超引导下金属导丝定位， 术中彩超定位，钥靶引导定位，前哨淋巴结彩超定位等）；6.可选择细针穿刺活检或粗针穿刺活检。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则 （2025年版）》（国卫办医发〔2025〕43 号）；1.预防性用药时间为术前 30 分钟；2.手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；4.术后 24 小时内停止使用抗菌药物。（八）手术日为入院第＜6 天。1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌 保乳术、乳癌根治或/及扩大根治术、必要时根据情况行前哨淋 巴结活检术及乳房重建术；乳房部分切除术后组织缺损过多可 能用到旋转腺瓣修复手术和成）旋转皮瓣修复手术。3.手术内...