胃癌放射治疗临床路径一、胃癌放射治疗临床路径（一）适用对象。第一诊断为胃癌（ICD-10 : C16 伴 Z51.0 , Z51.0 伴 Z85.2），符合以下情形：1.无法切除的局部晚期胃癌；2.手术困难的局部晚期胃癌推举术前放化疗；3.D1 术后或局部复发高危患者,应推举术后放化疗；4.或符合姑息性放疗指征，无放疗禁忌。（二）诊断依据。根据卫生部《胃癌诊疗法律规范（2025 年）》、NCCN《胃癌临 床实践指南中国版（2025 年）》等。1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。2.大便隐血试验多呈持续阳性。3胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。・4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及肝脏转移，肿瘤局 部脏器浸润；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。5.根据上述检查结果进行临床分期。（三）放射治疗方案的选择。根据卫生部《胃癌诊疗法律规范（2025 年）》、《肿瘤放射治疗学（第四版）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2025 年）》 等。1.术前化放疗：T2 以上或者 N+的局部进展期病灶，术前 放化疗可能降低分期提高手术切除率。2.不能耐受手术治疗，或者虽然能耐受手术但病灶不可切 除的病例，可以选择放化同步治疗。3.术后放射治疗：术后病理分期为 T3、T4 或者区域淋巴结 阳性的，需要放疗+氟尿嘧啶或紫杉类为基础的增敏剂行同步放 化治疗。肿瘤有镜下或肉眼残留的，术后亦应行同步放化疗。4.局部复发的病例，可以考虑放疗或者放化疗。5.为减轻症状，病变相对局限时，可以考虑局部姑息性放 疗。（四）临床路径标准住院日为＜45-60 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 : C16 伴 Z51.0, Z51.0 伴 Z85.2 胃癌疾病编码。2.无放疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特别处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）放疗前准备项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规加粪便隐血；（2）肝功能、肾功能、肿瘤标志物；（3）胃镜或超声胃镜检查；（4）上消化道气钡双重造影；（5）腹部增强 CT 扫描；（6）胸部 X 线平片；（7）锁骨上和盆腔 B 超。2.根据患者情况可选检查项目：（1）肺功能、超声心动图；（2）凝血功能；（3）ECT 扫描；（4）临床需要的其他检查项目。（七）放射治疗方案。1.靶区确定：可以通过腹部 CT、内镜超声、内镜等技术确 定原发肿瘤和淋巴结区。术后患者照射范围应包括瘤床、吻合 和部分残胃，可以通过术中留...
