社区护理：社区慢性病管理一、选择适宜得慢病管理法律规范选择原则： 1、符合三级预防原则； 2、符合社区卫生服务能力现状； 3、工作流程简便易行
2025 年中国医院协会社区卫生服务分会制定得《社区高血压及Ⅱ型糖尿病病例管理法律规范 》特点： 1、专门为社区卫生服务机构制定得管理法律规范，符合社区卫生服务机构服务能力现状； 2、流程清楚，随访、转诊标准明确，易于操作； 3、兼顾了健康人群、高危人群与现患管理； 4、计算机软件管理系统便于管理、统计工作量与进行效果评价
二、合理安排慢病管理经费预算预算需要考虑得因素： 1、本地当年公共卫生服务经费总额； 2、慢病管理对象数量(包括慢病筛查对象与病例管理对象）； 3、社区免费慢病管理项目及项目执行标准； 如何测算慢病管理对象
1、筛查对象：60 岁以上居民筛查人数=60 岁以上人口构成比×总人口数×社区卫生服务人口覆盖率×筛查率 2、病例管理对象：60 岁以上居民慢病管理人数= 60 岁以上人口构成比×总人口数×社区卫生服务人口覆盖率×慢病患病率×慢病管理率；(天津 55 岁以上居民高血压患病率为 56、7%，糖尿病患病率为 13%）如何确定社区免费慢病管理项目
1、遵循三级预防原则 健康人群---健康教育（一级预防） 高危人群---慢病筛查（二级预防） 疾病人群---病例管理（三级预防） 2、可行性原则 根据财力与社区卫生服务机构现有服务能力，量力而行
3、效益最大化原则 三、建立慢病管理质量控制体系 (一）前馈控制 明确慢病管理工作法律规范； 制定慢病管理绩效考核标准； 广泛开展慢病管理技能培训； 建立健全慢病管理制度，完善管理模式
（组建团队，划片负责，责任到户) (二）现场控制抓住关键点：建档、 筛查、 随访、 转诊 (三）后馈控制 定期考核与不定期抽查相结合；及时总结教训、推广经验
四、营造良好得慢病管理环
