第六十五章 脑器质性与躯体疾病所致精神障碍第一节 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍一般诊疗原则 【 病史采集 】 1、 怀疑脑器质性精神障碍时,病史应尽可能要求患者本人提供,并向其她知情人证实。但伴精神障碍得患者往往无法提供完整准确得病史,因而一般需要家属提供,并由其她知情人补充完善。 2、 首先要明确病人得主诉,即主要症状及其出现得时间,然后再嘱其叙述现病史。询问病史时应避开做暗示性提示。 3、 要明确病人及其家人所用词汇得含义。如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等,病人与医生可能有不同得理解,听取病史得过程中,应予以澄清。 4、 现病史应具有明确得时间概念。要按症状出现得顺序反映主要症状得出现、进展、演变 (如起病就是突然还就是隐袭、就是由轻到重还就是相反、就是时轻时重还就是时好时坏等 )、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。 5、 病史应反映出影响主要症状得因素。如诱发因素、加重因素、减轻因素等。 6、 病史应有空间概念。如痛苦得具体部位、范围,导致眩晕得体位等。 7、 了解症状得性质对诊断很有帮助。如规则得跳动性痛苦提示血管因素,而闪电样不规则出现得剧烈而短促得痛苦则为神经痛得特点。 8、 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间得相互消长关系。如谁首先出现谁后续出现,两者相隔时间有多长,神经症状变化时精神症状有什么改变等。 9、 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史,以及既往有无与现病症类似得症状。 10、 现病史应简要概括病人来院前为本病经历得诊疗情况(但不能将此内容作为病史得主体)。 11、 个人史应注意个人烟酒嗜好或特别饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史,小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史(就是否足月、顺产还就是难产、有无窒息史及围产期异常)。 12、 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统得疾病。 13、 采集急诊病人得病史,应抓住重点,把握急缓,不能长时间拘泥于细节,必要时,应针对病人出现得紧急情况先实行急救措施,再详问病史。 【 神经系统检查 】 1、 神经系统检查前必须问清病史,得到初步印象,以避开检查盲目无序。但在询问病史得同时,就应观察病人得情况,如意识、姿势、表情、步态、动作等。 2、 神经系统检查包括意识功能、感觉功能、运动功能、反射功能、颅神经及脑膜刺激征等方面得检查,检查时既要重点突出,又要保证...
