老年病 4 月份护理查房肝性脑病得护理主讲人：张雪萍参加人：全体护理人员内容：肝性脑病得护理一、病例介绍 患者裴庆荣，女，71 岁，已婚，腹痛，烦躁一天入院。既往“肝硬化、脑萎缩”病史。查体：神志不清，心音低，心率 90 次/分，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢进。心电图：窦性心律，T 波平底，ST 压低。头颅 CT：1、右侧基底节及半卵圆中心腔隙性脑梗死，右基底节软化灶；上腹部 CT：1、肝脏体积略小、脾脏略大，肝硬化不除外；2、胆囊壁略厚，胆囊炎可能；3、胆总管略宽；4、腹水。5、皮层下动脉硬化性脑病。血淀粉酶正常，肝功能胆红素明显升高。心肌酶：肌红蛋白阳性。CK-MB 未见异常。初步诊断：1、肝硬化腹水脑病 2、冠心病 3、脑梗塞 4、脑萎缩 5 肝性脑病二、定义肝性脑病：又称肝性昏迷，就是严重肝病引起得、以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合病征，其主要临床表为行为失常、意识障碍，甚至昏迷。三、常见诱因 肝性胶病大部分就是由各型肝硬化引起，也可由门体分流手术引起，小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病或暴发性肝功能衰竭。另外还可见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。肝性脑病尤其就是门体分流性脑病多有明显诱因，常见得有上消化道出血、大量排钾利尿放应水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。 急性肝功能衰竭所致得肝性脑病患者得脑部常无明显得解剖异常，主要就是脑水肿，就是本症得继发性改变。馒性肝性脑病患者可能出现大脑与小脑灰质以及皮质下组织得原浆性星形细胞肥大与增多，形成 A1zh65n 曰 n 型星形细胞，病程较长者则大脑皮质变薄，神经元及神经纤维消逝，皮质深部有片状坏死．甚至小脑与基底部也可累及。四、临床表现 肝性脑病常伴脑水肿，可出现颅内压增高得临床表现。肝功能损害严重得 HE 患者常有明显黄疸，出血倾向与肝臭，易并发各种感染，肝肾综合征等，使临床表现更加复杂。为了观察脑病得动态变化，有利于早期诊断与处理及分析疗效，一般根据意识障碍程度、神经系统表现与脑电图改变，将肝性脑病自轻微得精神改变到昏迷分为四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变与行为失常，例如，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可见睡眠改变，多为昼夜倒错。扑翼样震颤，亦称肝震颤可引出。 检查方法：嘱患...
