肝硬化腹水临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10： K70.3/K74.3-K74.6/K76.1+R18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一 _ 年 _ _ 月 _ _ 日 出院日期：一 _ 年 _ _ 月—日标准住院日： 10 〜 14 天 时间住院第 1 天住院第 2 天主要诊疗工作完成询问病史和体格检查完成入院病历及首次病程记录拟定检查项目制订初步治疗方案对患者进行有关肝硬化腹水的宣教进行营养筛查与评估上级医师查房明确下一步诊疗计划完成上级医师查房记录向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位腹腔穿刺术观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）完成穿刺记录重点医嘱长期医嘱消化内科护理常规二级护理低盐饮食记 24 小时液体出入量测体重+腹围 Qd营养治疗药物（视评估情况）临时医嘱血、尿、粪便常规+隐血肝肾功能、电解质、血糖、血型、 凝血功能、AFP、HBV、HCV腹水检查腹部超声、胸正侧位片必要时行：腹水病原学检查，腹部 CT 或MRI,超声心动检查，24 小时 尿钠排出量或尿钠/钾比值其他检查（酌情）长期医嘱消化内科护理常规二级护理低盐饮食记 24 小时液体出入量测体重+腹围 Qd利尿剂营养治疗药物临时医嘱腹腔穿刺术腹水常规、总蛋白、白蛋白、细胞学检查腹水需氧菌及厌氧菌培育（必要时）白蛋白静脉滴注（必要时）其他检查（酌情）主要护理工作入院宣教健康宣教：疾病相关知识根据医师医嘱指导患者完成相关 检查完成护理记录记录入院时患者体重和腹围填写营养评估表营养治疗护理（遵医嘱）基本生活和心理护理监督患者进行出入量及体重测量腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变化、 生命体征、穿刺点渗血及渗液情况，发现异 常及时向医师汇报并记录正确执行医嘱仔细完成交接班营养治疗护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 3〜5 天住院第 6〜9 天住院第 10〜14 天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房完成病历记录评价治疗疗效，调整治疗 药物（无水肿者每天体重 减轻3〜5g,有下肢水 肿者每天体重减轻 8 〜 10g 时，无须调整药物剂 量）根据腹部血管彩超结果决 定是否请相关科室会诊根据腹水检测结果调整治 疗方案 （ 如 加 用 抗 感 染 治 疗等）上级医师查房完成病历记录再次进行营养筛选和评 估评价治疗疗效，若评价为 难治性腹水，可选择：1. 系列性、治疗性腹腔...
