《股骨颈骨折中医诊疗方案》（ 2025 年版）一、诊断标准（一）诊断标准（1）有外伤史；（2）髓部痛苦，活动时痛苦加剧；（3）患肢功能障碍，活动受限，不能站立、行走；（4）患肢外旋、短缩、内收畸形，患髓局部压痛，患肢纵轴叩击痛阳性；（5）髓关节正侧位 X 片提醒股骨颈骨折。（二）股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型：近 2025 来较为普遍应用的是 Garden 分型，共分 4 型：I 型：不全骨折。II 型：完全性骨折无移位。II 型：完全性骨折部分移位，骨折端有接触，股骨头外展、前倾。IV 型：骨折端完全移位，骨折端无接触，股骨头处在自然中立位。Garden I、II 型为无移位型。Garden III IV 型为移位型。（三）辅助检查1. 三大常规。2. 血生化。3. X 线检查。4. CT 检查。二、临床治疗标准（一）保守疗法Garden I、II 型股骨颈骨折的治疗原则上可以保守，定期监测观测治疗，采纳卧床皮肤或布兜牵引，胫骨结节或股骨髁上骨牵引或用防旋靴保持患肢轻度外展中立位等方法，采纳保守方法治疗老年股骨颈骨折，虽然可以减轻患者手术痛苦、减少治疗费用，但患者需要长期卧床，牵引易出现各种卧床并发症，如深静脉栓塞、肺栓塞、褥疮和肺炎等并发症，故整复固定后即应加强全身锻炼，防止因长期卧床而发生合并症，但不能翻身和坐起盘腿。要多鼓舞患者作深呼吸运动。患侧踝、趾关节可自由活动，逐步作股四肌锻炼。解除固定后，在床上进行患肢肌肉、关节不负重锻炼，重要是髓膝关节的屈伸活动，如仰卧举腿、蹬空增力等，避开髓内翻或外旋。待骨折愈合后，方可离床下地逐步负重行走。（二）手术治疗临床上常可碰到 Garden I、II 型骨折转变成错位型骨折的情况。因此，近年来对无移位骨折，除非全身情况不允许手术时，应均行手术治疗，以利于病人初期离床活动减少并发症的发生。采纳三枚空心加压螺纹钉内固定有一定治疗效果，由于骨折无移位所以愈合率高，股骨头缺血坏死率也低，可以使老年病人尽早离床活动，减少并发症的发生。骨折内固定治疗最大的问题是术后发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死，常需行二次人工髓关节置换手术治疗。手术治疗为首选。对于老年病人应当实行人工关节置换术治疗。术后患者可以较快开展肢体活动及部分负重，以利于短期内下床活动，恢复功能，防止骨折合并症，特别是全身合并症的发生，使老年人股骨颈骨折死亡率减少。这一点被认为是应用人工关节置换术的重要理由。对于 Garden IIIIV 型股骨颈骨...
