胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径表单适用对象：第一诊断为无胆管炎或胆囊炎的胆管结石（ICD-10: K80.5）行胆囊切除+胆管切开取石+胆总管 T 管引流术（ICD-9-CM-3:51.2/51.41）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：9〜11 天时间住院第 1 天住院第 1〜2 天（术前 1 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开实验室检查单上级医师查房初步确定诊治方案和特别检查项目上级医师查房手术医嘱完成术前准备与术前评估完成必要的相关科室会诊根据检查检验结果等，进行术前讨论，确定治疗方案住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中 注意事项等）向患者及家属交待病情、围术期安排及注意事项签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议 书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书必要时预约 ICU重点医嘱长期医嘱外科二级或三级护理常规饮食：根据患者情况而定临时医嘱血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血凝血功能、电解质和肝功能、肾功能、感染性疾病筛查腹部超声心电图、胸部 X 线平片根据病情可考虑：上腹部 CT 和（或） MRCP/MRI、ERCP（必要时）血气分析、肺功能、超声心动图（必要 时）长期医嘱普通外科二级护理饮食：依据患者情况定临时医嘱术前医嘱：1）常规准备明日在气管内全身麻醉/硬膜外麻醉下拟 行胆囊切除+胆总管切开取石+T 管引流术/胆肠吻合 术、肝切除术2）备皮、药物过敏试验3）术前禁食 4〜6 小时，禁水 2〜4 小时4）必要时行肠道准备（清洁肠道）5）麻醉前用药6）术前留置胃管和尿管术中特别用药带药备血主要护理工作入院介绍入院评估、制定护理计划健康教育、服药指导、活动指导饮食指导：半流质饮食/糖尿病饮食静脉采血患者相关检查配合的指导、心理支持夜间巡视静脉采血、夜间巡视健康教育、心理支持饮食：术前禁食、禁水术前沐浴、更衣，取下义齿、饰物告知患者及家属术前流程及注意事项备皮、皮肤药敏试验、配血、胃肠道准备等术前手术物品准备促进睡眠（环境、药物）病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 2〜3 天（手术日）住院第 3〜4 天 （术后第 1 天）术前及术中术后主 要 诊 疗 工 作送患者入手术室麻醉准备，监测生命体征手术保持各引流管通畅解剖标本，送病理检查麻醉医师完成...
