胰岛素剂量调整的基本方法

一、胰岛素初始剂量得估算 ① 根据尿糖得多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号 2－3 个单位在上一顿饭前打适量得胰岛素; ② 按血糖数值用胰岛素:(血糖－100)×公斤体重×6÷2000 得公式计算胰岛素得用量; ③ 按每片磺脲类降糖药合 5 个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖,可以改为１０个单位胰岛素; ④ 根据经验决定胰岛素得量:大多数病人初始量 18-24u/天,可根据血糖在三餐前打 8、4、6 或者 10、6、8 个单位得胰岛素作为胰岛素得初始剂量,这就是一个比较简单而又有用得方法。各次胰岛素注射量得分配原则就是:早餐前 30%-45%,中餐前 20%-25%,晚餐前 25%-30%,睡前中效胰岛素 20%; 睡前需不需要用胰岛素,应根据凌晨 3-5 点得血糖决定调整。 公式:胰岛素用量(u)为:(血糖 mmol－5、6mmol)×公斤体重×0、６÷11、1 一般而言,这只就是一个简单预测性计算,具体应用还要考虑到临床诸多因素,所以临床用计算值得三分之一为起点,分 2-3 次应用,再根据血糖测定值进行调整。 二、胰岛素使用方法 1、首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素与调整胰岛素。 基础胰岛素量得确定:一般 0、2-0、3U/Kg,胰岛素种类:中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量得确定:从 0、05-0、1U／Kg 开始。胰岛素种类:普通胰岛素。 调整胰岛素得确定:当血糖≥8、3mmol/L 时血糖每增加 2、7mmol/L 加用 1-4U 与上述同型得胰岛素(餐时加用)。 2、假如不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖得其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整 10%--20%,使血糖达标。假如效果不好,还可校正调整胰岛素得量。 3、在调整胰岛素量时,还要考虑到体重与胰岛素得抵抗情况。比如消瘦得,敏感得,可能调整时要少加量。BMI值比较大得,可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大得,或者服用糖皮质激素得,调整时得量可能要更大。但随着病人高糖状态得改善或基础病得好转,胰岛素得敏感性会很快改变。 4、一般情况下,糖尿病得到良好控制得患者,基础胰岛素与餐时量比为 1∶1。 三、胰岛素剂量得调整 ⒈ 剂量得调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。 ⑴ 四次与四段尿糖半定量就是调整胰岛素用量得最好指标,1 个(+)加 2U。 ⑵ 每次得日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。 ⑶ 每次调整后,一般应观察 3～5 日。 ⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 ⒉...