膝关节置换临床路径(2025 年版)一、全膝关节置换临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为严重骨性关节炎,严重类风湿性关节炎,其它原因导致得严重膝关节炎,严重膝关节僵直或强直。行膝关节置换术,或含以下诊断与术式:81、54002全膝关节表面置换术81、54004膝关节单髁置换术81、54005膝关节髌股关节置换术81、54007膝关节双间室置换术81、54008铰链式人工膝关节置换术(二)诊断依据。1、病史:多见老年病人,长期反复得膝关节痛苦或者肿胀,严重得膝关节活动受限。 2、体检:膝关节比较严重得内、外翻畸形,严重得膝关节活动受限。 3、辅助检查:双膝 X 线片,单膝负重位 X 线片,双下肢全长 X 光片,髌骨轴位片,必要时 CT 及 MRI 检查。(三)治疗方案得选择及依据。1、诊断明确得骨关节炎,症状明显,保守治疗无效,影响正常生活与运动。2、无手术禁忌证。(四)标准住院日为 7-14 天。(五)进入路径标准。1、第一诊断骨性关节炎,类风湿性关节炎,其它原因严重关节炎,膝关节僵直或强直2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备 1-4 天。1、必须得检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶;(3)凝血功能 III 号(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)单膝负重位 X 线片,双下肢全长 X 线片,膝关节侧位X 线片,髌骨轴位片(6)胸片、心电图、超声心动,肺功能。2、根据患者病情可选择:(1)血气分析;下肢彩超(2)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(七)选择用药。1、抗菌药物:根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2025〕43 号)执行。(八)手术日为入院第 2-5 天。1、麻醉方式:椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。 2、手术方式:膝关节置换术。3、手术内植物:人工假体(可包括髌骨假体)。 4、输血:根据患者具体情况而定。(九)术后住院恢复 3-10 天。1、必须复查得检查项目:双下肢全长 X 线片,膝关节正侧位 X 线片,髌骨轴位片2、查血常规、血沉、CRP、凝血 III 号,电解质、心肌酶及 TNT。 3、术后处理:(1)抗菌药物:根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2025〕43 号)执行;(2)术后镇痛:参照《骨科常见痛苦得处理专家建议》;(3)术后康复:根据手术状况按相应康复计划康复。(十)出院标准。1、体温正常,足趾活动正常。2、伤口愈合良好,伤口无感染征象(或可在门诊处理得伤口情况),关节无感染征象。3、没有需要住...
