血液透析并发症及处理〔一〕透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压病症。其处理程序如下。1、紧急处理：对有病症的透析中低血压应立即实行措施处理。〔1〕实行头低位。〔2〕停顿超滤。〔3〕补充生理盐水 1ml,或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。〔4〕上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停顿血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采纳的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开场先进展单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：〔1〕容量相关性因素：包括超滤速度过快〔0.35ml ・Kg-1 •min-1〕、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。〔2〕血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及采纳醋酸盐透析者。〔3〕心脏因素：如心脏舒功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心、包填塞、心肌梗死等。〔4〕其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。3、预防〔1〕建议应用带超滤控制系统的血透机。〔2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%;重新评估干体重；适当延长每次透析时间〔如每次透析延长 3min〕等。〔3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采纳低温透析或梯度钠浓度透析液进展透析；防止应用醋酸盐透析，采纳碳酸氢盐透析液进展透析。〔4〕心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。〔5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测，防止超滤速度过快。〔6〕如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采纳单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。〔二〕肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因实行处理措施，并在以后的透析中实行措施，预防再次发作。...
