血管性痴呆的国际诊断标准与生物学标记物模板

血管性痴呆的国际诊断标准与生物学标记物来源: W--中国医学前沿系列培训—神经病学新进展 作者: 冯涛 王拥军单位: 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 入站时间: -09-29 11:06:00 血管性痴呆( Vascular dementia, VaD) 是仅次于阿尔茨海默病( Alzheimer's disease, AD) 的第二常见的痴呆类型。迄今有多个国际诊断标准被用于 VaD 的诊断和临床讨论。这些标准对于 VaD 有着不同的界定。临床病理对比讨论显示这些诊断标准具有不同的诊断准确度[1]。近年生物学标记物讨论的进展为 VaD 的诊断提供了新方法。本文对VaD 常见的国际性诊断标准进行了解读和比较, 并介绍了生物学标记物在 VaD 诊断中的应用。1 VaD 国际诊断标准1.1 VaD 国际诊断标准的比较在过去三十年有多个 VaD 诊断标准得到应用。这些诊断标准包括 Hachinski 缺血量表、 Rosen 缺血量表、 美国精神疾病诊断和统计手册( DSM-III、 DSM-III-R 和 DSM-IV) 诊断标准、 国际疾病统计分类( ICD-10) 标准、 美国加州 AD 诊断和治疗中心( Alzheimer disease diagnosis and treatment center, ADDTC) 标准; 美国国立神经系统疾病与卒中讨论所( National Institute of Neurological Disease and Stroke, NINDS) 和瑞士神经科学讨论国际协会( Association Internationale pour la Recherche er l'Enseignement en Neurosciences, AIREN) 标准等[1], 其中应用和讨论较多的主要是下列四个标准: DSM-IV 诊断标准、 ICD-10 标准、 ADDTC 标准和 NINDS-AIREN 标准。虽然这些诊断标准都包括 3 个要素: 痴呆、 脑血管病以及脑血管病和痴呆的相关性, 可是对于这些要素的具体描述仍有较多差异[1, 2]。NINDS-AIREN 标准是当前临床讨论中应用最广泛的标准[3]。该标准对于痴呆的定义中要求有记忆障碍以及至少两个其它认知领域的障碍。NINDS-AIREN 很可能 VaD 诊断标准要求有脑血管病的临床和放射学证据, 以及在卒中和痴呆发生之间明确的时间关系——间隔不超过 3 个月; 或者病程中有突然恶化或者阶梯样进展。NINDS-AIREN 可能 VaD 诊断标准包括以下３种情况: 没有神经影像证据的病例, 卒中和痴呆没有明确的时间相关性, 以及不典型病程[4]。ADDTC 标准中对痴呆的定义要求有两个认知领域异常, 但不强调记忆障碍。ADDTC 很可能 VaD 标准要求: 假如只有一次卒中需要在卒中事件和痴呆发生间有明...