骨科优势病种诊疗方案

单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 l.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部痛苦、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)X 线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第 5 版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年） (1)有明显外伤史。 (2)局部痛苦、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X 线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 1．早期：伤后 2 周内。 2．中期：伤后 2 周~4 周。 3．后期：伤后 4 周以上。 （三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、痛苦剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部痛苦程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）分期治疗 l.早期 (1) 手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。 病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。 同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 亦可采纳过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安全。 (2)辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 推举方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。 (3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。 2．中期 (1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器[鲁威食药监械（准）字 2025 第 1640004号]下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用...