关于创三甲医院对整理、法律规范病历的要求各临床科室： 为法律规范病历的书写，经讨论决定对创三甲活动中对有关病历的整理工作做出如下要求：1．各临床科室根据三甲中医医院评审对病历的要求整理。对病历的要求附后。2．每个带护理单元的临床科室整理、法律规范、修理评审前 3 年(2025、2025、2025 年度)的病历。3．根据上述科室先期根据每个月法律规范整理 10 份病历，即评审前 3 个年度每个科室要整理法律规范 360 份病历。4．应严格根据三甲要求仔细书写现运行病历。5．要求在 8 月份之前完成医务科2025.7.2三甲中医医院评审对病历的要求1.关于中医药方面的要求：编号评价指标评价方法评分细则分值需要准备的病历数量得分3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽 查 本 年度 5 份 归 档 病历。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣 0.5 分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣 0.5 分。53.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽 查 5 份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣 1 分。53.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽 查 3 份运 行 或 归 档 病历 （ 原 则 上 每个病种1份）。未执行本科诊疗方案，每份病历扣 2分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5 分）。43.3.5手术科室制定至少 3 个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。查 阅 相 关资料，抽查 10份 手 术 病 历（ 应 包 含 3 个常见病种）。未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；每少 1 个病种诊疗方案，扣 2 分；每少 1 个常见病种手术病历，扣 1 分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣 0.5 分43.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。抽 查 3 份运 行 或 归 档 病历。无临床路径表单，每份病历扣 0.5分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣 0.5 分。33.5.1入院记录四 诊 资 料 完整。抽 查 近 1年 10 份归档病历。四诊资料不完整，每份病历扣 0.5分。43.5.2首次病程记录体现理法方药一致性理法方药不一致，每份病历扣 0.5分。43.5.3病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣 0.5分。53.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写法律规范》要求。中医方药记录格式及书写不符合要求，每...
