三级医院创建工作进度表阶段时间工作内容 学习动员阶段2025.7.1—2025.3.311、召开全院动员大会，制定三级医院创建领导机构及工作方案，签订责任书2、对三甲评审项目任务进行分解至相关部门，细化指标，落实责任到人。3、定期召开会议了解各科创建工作进展情况及困难4、请医院评审专家来我院讲学 自查整改阶段2025.4.1—2025.12.311、收集并梳理各部门各科室规章制度，并修改、审核、校对汇编成册2、诊断指南、操作法律规范、预案、流程修订、完善与审批3、创建专题外出学习与提高4、各部门、科室制订创建目标，计划，分步实施方案5、查找与三级医院差距，制订达标计划和措施6、完善各类文档资料7、管理培训，医护人员的“三基三严”、医护人员的法律规范化培训8、医院整体规划(包括：规模，管理，房建，设备，学科，学术，技术，人才梯队，科研，教学，绩效，信息，质量安全等)9、及时发现问题并进行整改 10、六个检查督导组定期深化科室进行督导检查 完善巩固阶段2025.1.1—2025.12.311、对比评审标准各部、办、科室定期进行有计划的自查自评，把自评出的问题上报创建办集中解决。2、邀请相关专家对我院的各项达标建设工作进行评估，及时发现问题及差距，限时整改。3、填写并修改医院评审申请书，向湖北省卫计委递交评审申请书及相关材料。4、全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、完成时间和工作进度。迎评冲刺阶段2025.1.1—1、巩固与进一步完善第三阶段成果2、2、常态化开展检查督导；(1)常规检查，每月 1 次(2)个案追踪，每单月 1 次(3)系统追踪，每双月 1 次3、整改与可持续性进展，体现 PDCA 循环4、各项工作有条理清楚的文字资料，可查性痕迹明晰5、各项条款根据高要求达标6、开展定期自评工作，寻找缺陷 ，定期召开达标工作分析会7、进一步完善资料8、进行预评、模拟评审9、全面准备迎评
