下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

下肢深静脉血栓形成介入治疗法律规范一、概述DV 下肢深静脉血栓形成(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis,LEDVT)就是血液在下肢深静脉内不正常凝聚引起得疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、痛苦、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。T 与 PE 合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)。LEDVT 如在早期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征(Postthrombosis Syndrome,PTS)。(一)LEDVT 得病理分型1、周围型:股浅静脉下段以下得深静脉血栓形成;2、中央型:髂股静脉血栓形成;3、混合型:全下肢深静脉血栓形成。重症 LEDVT:1、股青肿:下肢深静脉严重淤血;2、股白肿:伴动脉痉挛持续存在。(二)LEDVT 得临床分期1、早期:(1)急性期:发病后 7 天以内;(2)亚急性期:发病第 8 天至 30 天;2、慢性期:发病 30 天以后;3、后遗症期:出现 PTS 症状;4、慢性期或后遗症期急性发作。1960 年 Greenfield 开始在 X 线透视下采纳静脉切开后导管抽吸血栓。1984 年 Sniderman 开始用经皮穿刺导管抽吸术,成为介入治疗血管腔内血栓形成得首创。目前,介入治疗 LEDVT 得方法主要有:介入性溶栓治疗,介入性血栓清除术,深静脉腔内成形及支架植入术。对 LEDVT 实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性与长期性等四方面考虑。①安全性:在对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采纳机械性血栓清除、介入性药物溶栓,可明显降低抗凝剂与溶栓剂得用量,减少内脏出血并发症。②时效性:急性 LEDVT 一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避开或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发得发生率,尽量阻止病程进入慢性期与后遗症期。③综合性:常采纳几种介入方法综合治疗深静脉血栓,如对急性血栓在介入性药物溶栓得基础上,可采纳导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞得 LEDVT 者,可结合使用 PTA 与支架植入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗得疗效。④长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝 6 个月以上,定期随访、复查,以减少 LEDVT 得复发。二、适应证与禁忌证(一)介入性溶栓治疗1、适应证 (1)急性期 LEDVT;(2)亚急性期 LEDVT;(3)LEDVT 慢性期或后遗症期急性发作。2、禁忌证(1)伴有脑出血、消化道及其她内脏出血者;(2)患肢伴有较严重感染;(3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成,...