劳 动 仲 裁申请书APPLICATION FOR LABOR ARBBITRATIONLOGO申请人： ，男/女， 族， 年 月 日出生，住址： 市 区 路 号，联系方式： 。被申请人： 有限责任公司，住所地： 市 区 路，电话： 。法定代表人： 职务： 请求事项：一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金 元（月平均工资元*2）。二、裁决被诉人向申请人支付 年 月至 年 月加班费共 元，其中：1、延时工作时间加班费 元及经济补偿金 元；2、休息日加班费 元及经济补偿金 元。以上合计： 元。事实与理由：（可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。）综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第 38 条第 2 项和46 条第 1 项的规定，我于 年 月 日以被申请人“未及时足额支付劳动酬劳”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。此致 市劳动争议仲裁委员会申请人： （签名） 年 月 日
