医院办公室主任年终述职报告范文三2025 年 3 月主持医院感染管理工作，在各级院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要述职报告如下： 一、完善我院医院感染管理的规章制度 及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关资料，《医务人员手卫生法律规范》、《医院隔离技术法律规范》、《2025 消毒技术法律规范》、《空气净化管理法律规范》、《环境卫生学监测法律规范》等， 医院办公室主任的述职报告
依据新标准健全了我院《医院感染管理制度》
强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分类及处置
二、完善医院感染日常监测 根据法律规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培育，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作
对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促护士长进行更换
在 2025 年下半年我院引进快速高压灭菌生物监测仪，并对相关人员进行技术培训，顺利开展了高压蒸汽灭菌生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换药室的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证我院的灭菌物品合格率 100%
三、手卫生目标性监测 根据《医务人员手卫生法律规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，统一配备洗手液和速干手消液，七步洗手标志牌
定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，并把医务人员手采样作为目标性监测，实行了奖惩制度，从而提高医务人员手卫生的依从性
四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 在病例方面，实行回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月协同医务科、质控办到病
