医院感染管理工作制度医院感染管理制度一、总则（一）为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术法律规范》等，制定本制度。（二）本制度适用于医院各科室。二、管理要求（一）医院应建立健全医院感染管理组织，确保医院感染管理各项工作顺利开展。（二）医院感染管理组织由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级管理组织组成。医院感染管理委员会由分管副院长、医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、临床药学、设备科、预防保健科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院主管医疗工作的副院长担任，副主任委员由医院感染管理科科长担任；医院感染管理科设专职人员；临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成。（三）医院各级医院感染管理组织、医院各相关部门和全体医务人员均应明确和履行各自在医院感染管理的职责，做到各司其职，各尽其责。（四）医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院医疗质量控制管理工作范畴。（五）制定和落实医院感染管理规章制度，开展必要的医院感染监测项目，并由医院感染管理科负责具体组织实施、监督和评价，其监测、检查和考核结果与各科的绩效工资挂钩。（六）各临床科室医院感染管理小组要加强本科室的医院感染管理。（七）各科室要仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术法律规范》等相关法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。（八）医务人员必须严格执行医院感染管理相关规章制度和工作法律规范，防止医院感染的发生。（九）建立医院感染知识培训制度，定期对医院各级各类人员进行预防和控制医院感染知识与技能的培训、考核。（十）医院应开展医院感染病例监测，监测感染高发部位、高发科室、危险因素，注意发现医院感染流行趋势，及时调查和讨论落实控制对策。（十一）临床科室医务人员发现医院感染病例，应根据有关要求，及时报告医院感染管理科，并分析感染原因，积极治疗，控制病情蔓延。（十二）医院感染管理科定期进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，分析与评价结果，保证消毒灭菌及卫生工作合格。（十三）开展抗菌药物合理应用管理与细菌耐药率监测。（十四）消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品...
