医院感染管理科质量检查表—重症监护室（100 分） 检查科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 总得分：检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文 档 资 料（5 分） 1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全
文档资料缺一项扣 0
5分 ， 扣 完 为止2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，法律规范并有照片3、科室医院感染质量自查记录齐全
4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录法律规范
5、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录
二、手 卫 生 管理（15分）1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂
一人或一处 不 符 合 要求扣 1 分，扣完为止2、随机抽查工作人员各 1-2 名，手卫生依从性、正确率（要点：严格根据手卫生指征进行手卫生，并且方法法律规范，根据标准卫生洗手流程
3、随机访谈工作人员各 1-2 名，是否知晓手卫生知识：5 大指征（接触患者前、后，无菌/清洁操作前，接触患者血液体液后，接触患者周围环境物品后）
4、随机观察若干名正在进行诊疗操作中的工作人员根据 5 大手卫生时机的实际手卫生次数，并且科室的控感护士手卫生正确率、知晓率及依从性监测符合要求
5、手卫生依从性监测记录真实法律规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结果并在本科室内发布
6、戴医用手套符合医用手套的应用指征，禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换
三、多 重 耐 药菌管理（15 分）1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处置记录，患者出院有
