医院感染管理质量评价标准（试行）评 价 标 准 及 内 容分值评价方法及评分标准扣分理由得分总 分150一、组织管理101、根据卫生部《医院感染管理法律规范》（下简称“法律规范”）建立健全医院感染管理三级组织。(1) 成立医院感染委员会，在院长和业务院长的直接领导下开展工作。（2）300 张床位以上医院须独立设置医院感染管理科；300 张床位以下医院应配备医院感染专职人员。（3）各科室成立医院感染管理小组，由科主任负责。2、合理配备医院感染专职医、护、技人员(1000 张床位以 上 不 得 少 于 5 人 ； 500~1000 张 床 位 不 得 少 于 3 人 ；300~500 张床位不得少于 2 人；300 张床位以下不得少于 1人；基层医疗机构必须有兼职人员负责。3、医院有医院 感染管理体规划、年度工作计划、年工作总结，有医院感染管理委员会会议制度并相关记录。3322查文件及资料。组织机构不健全不得分；300 张以上床位医院不设置独立医院感染管理科不得分；科室无医院感染管理小组扣 1 分。查资料及现场调查。专职人员数不达标扣 2 分；人员配备不合理扣 1 分；基层医疗机构无固定兼职人员不得分。查资料、记录。缺 1 项扣0.5 分。查资料及记录。无资料及记录扣 1 分。4、将医院感染质量控制标准纳入全院医疗质量考核范围。二、制度建设5评 价 标 准 及 内 容分值评价方法及评分标准扣分理由得分医院制定医院感染管理制度、医院感染监测制度、医院重点科室消毒隔离制度、医院感染继续教育制度、医院感染暴发报告控制制度、抗感染药物管理制度、一次性医疗器具及消毒药械管理制度、医疗废物管理制度、发生医院感染突发事件时的紧急预案及相关预防控制措施、职业暴露防护制度。5查资料。缺一项扣 0.5 分。三、培训与考试181、 有医院感染管理知识培训计划及专项经费。2、专职人员必须持有省级以上卫生行政部门颁发的“医院感染管理专业岗位培训证书”，参加继续医学教育每年不少于 15学时；三级以上医院专职人员每年必须接受一次国家级的“医院感染管理”继续教育。3、新上岗的职工医院感染基本知识培训时间不得少于 3 学时；全院医务人员参加医院感染继续教育培训时间不得少于 6 学时。4、医院各类医务人员医院感染管理基本知识的知晓程度达 80%以上。22266查资料。无培训计划扣 1分；无专项经费扣 1 分。查培训证及学分证。未参加培训扣 1 分；继续教育学时不达标扣 1 分。查资料、查记...
