医院病历质量管理工作总结 狠抓病历质量治理 不断提高医疗质量 **市人民医院 病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个爱护医务人员合法权益的证据。近年来，**市人民医院坚持不懈狠抓病历质量治理，使病历书写、医疗行为更加标准，医疗质量不断提高，确保了医院治理效益的稳步进展。 一、 主要措施 1、建立了病历质量监控体系。医院于 2025 年以来，建立和不 断完善病历质量治理体系，即医院成立了病历质量治理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为成员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量的监控；医务人员工作中对病历质量进展自我监控等三级质控网络。病案质量治理委员会定期召开会议，讨论医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量的不断提高供应了有力的保障。 2、定期举办病历书写学问培训。质控科每年举办两次病历书写学问培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间 4 个学时以上，培训内容为《病历书写根本标准》、《**西省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项拒绝 43 条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训完毕当场考试，对考试不合格限期补考。通过不断培训、考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写力量、病历内涵质量。 3、建立了病历信息化治理系统。医院于 2025 年初投资建成病历书写、质量治理信息化系统，使医务人员从繁复的书写中解脱出来，把更多的时间放在观看病情变化，与病人沟通和学习科研中，提升了医院效劳的整体形象。 4、不断完善病历质量治理制度，优化病案治理流程。针对病历治理中存在的病历质量问题以及缺页、丧失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定《运行、归档病历质量评价标准》、《门诊病历、住院病历治理流程》、《病案借阅复印流程》、《紧急封存病历流程》、《病历质量治理制度》及《病历返修的有关规定》等，使病历治理制度化、标准化，推动了医院治理的的专业化、标准化。 5、加强病历质量检查，奖罚清楚。病案质量治理委员会成员分别于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格根据《病历书写根本标准》、《病历质量评价标准》，进展全面检查，发觉问题，准时反应，限期改正。检查内容有病历完成准时性、格式标准性，核心制度、诊疗常规执行状况，手术安全治理，“危险值”处置，临床...
