头晕眩晕患者得体格检查 鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师,副教授，北京市脑血管病防治协会理事,中国讨论型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委
擅长脑血管病与头晕／眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等
眼部检查１、 动态视敏度检查目得：检查患者在头部运动得同时读出正常视力表得能力,主要检查水平性前庭眼反射
方法：嘱患者摇头(左右），点头(上下),频率大约为 2H ｚ,同时要在规定得距离内凝视近视力表
意义:动态视敏度下降提示前庭－眼反射得异常，通常就是双侧对称性损害得结果
2、 眼球震颤（1)眼球震颤(简称眼震）：由于无法持续凝视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离凝视目标，之后紧随出现快速得纠正性眼球回跳
就是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动得眼球运动，可以就是生理性或病理性
（2）眼震得分类（3）关于眼震得注意事项应认识生理性终位性眼震,不要误判为病理性眼震,从而误导体征得定位诊断意义
跳动性眼震就是双眼向凝视野极周边部凝视时(向上或向两侧），小幅度 4 ５°，数秒内减弱,老年人多见
怀疑病理性眼震多非对称,症状持续并出现其她特征
(4)前庭性眼震3、 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发得慢速眼球运动
方法:缓慢移动得视靶(医生移动手指、笔灯等），约２０°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动得视靶
异常时，常可在平滑跟踪中出现快速得跳动，例如校正性扫视
意义：累及顶枕额得皮层跟踪中枢,皮层下得脑桥核以及小脑,运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团(最后传出通路）得病变都会出现异常
4、 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发得快速眼球运动,检测反射性扫视环路
方法:让病人凝视医生得鼻子再快速到医生得手指，手指可位于上下左右各不同方向,大约 20°得位置
意义：扫视运动异常得两种方式
扫视过冲即双眼扫
