晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗得专家共识恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称 MBO)就是指原发性或转移性恶性肿瘤造成得肠道梗阻,就是晚期癌症患者得常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因得晚期及终末期癌症得恶性肠梗阻,患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛得折磨,而且可能还要承受因放弃治疗,或持消极态度所致得精神痛苦。讨论显示,对于不能手术解除得恶性肠梗阻,采纳合理治疗措施,可以有效缓解症状,改善患者得生活质量。临床调研发现,国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻得认识与处理与国际治疗现状存在较大差距,临床医师迫切需要得到晚期癌症 MBO 治疗进展方面得知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗得专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗,或手术难以获益得晚期及终末期癌症合并 MBO 患者得诊断与治疗问题进行讨论。MBO 专家共识旨在为临床医师处理 MBO 提供诊断、治疗得参考意见,提高 MBO 患者得生活质量。 概述 1、恶性肠梗阻得发病情况 国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻得发生率为 5%～43%。最常见并发肠梗阻得原发肿瘤为卵巢癌(5、5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)与胃癌(30%～40%,鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤得首位,胃癌并发 MBO 得比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%与 33%),>20%得患者大肠与小肠同时受累。卵巢癌并发 MBO 占癌性小肠梗阻得 50%,占癌性大肠梗阻得 37%。 2、恶性肠梗阻得病因 明确病因对 MBO 得治疗有重要意义。MBO 病因可分为癌性与非癌性两大类。 (1)癌性病因:癌症播散(小肠梗阻常见)与原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成得梗阻。恶性肿瘤导致得机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致得纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。 (2)非癌性病因:如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝,年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致得 MBO 发生率约占 MBO 得 3%～48%。即使就是已知存在恶性肿瘤病灶得 MBO 患者,也需要考虑非癌性病因导致 MBO 得可能。 3、恶性肠梗阻得病理类型 (1)机械性肠梗阻:这就是 MBO 最常见得病理类型。病理亚型包括:肠腔外占位性 MBO,由原发肿瘤、肠系膜与网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致;肠腔内占位性MBO,由原发肿瘤或转移癌引起得息肉样病变、肿瘤...