消化内科诊疗指南 技术操作法律规范消化内科诊疗指南 技术操作法律规范 第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章 第一章第二章第三章 目 录 第一部分 消化内科诊疗指南 反流性食管炎 胃炎 消化性溃疡 肝硬化 肝性脑病 急性胆囊炎 溃疡性结肠炎 急性胰腺炎 上消化道出血 第二部分 技术操作法律规范 上消化道内镜检查 电子结肠镜检查 腹腔穿刺术 1 第一部分 消化内科诊疗指南 第一章 反流性食管炎 反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。 【诊断要点】 一、症状与体征 1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。 2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或痛苦。 3．咽下痛苦或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。 4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。 5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s 食管。 二、辅助检查 1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可推断疾病严重程度和有无并发症。 2．食管吞钡 X 线检查：食管呈炎症改变。 3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24 小时食管 PH 监测、食管测压。 三、鉴别诊断 1．以上腹部痛苦为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。 2．以胸痛为主者应与心源性痛苦相鉴别。 3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。 【治疗原则】 一、治疗目的 控制症状，减少复发和防止并发症。 二、治疗方案 1．一般治疗 包括抬高床头 15—20cm，降低腹压，避开高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。 2．药物治疗 2 （1）促胃肠动力药：多潘利酮每次 10mg，每日 3 次或莫沙比利每次 5—10mg，每日 3 次，疗程 8—12 周。 （2）抑酸药 ①H2 受体拮抗剂；如雷尼替丁 150mg 每日 2 次；法莫替丁 20mg 每日 2 次。 ②质子泵抑制剂：如奥美拉唑 20mg 每日 1—2 次；埃索美拉唑 20mg 每日 1—2 次；雷贝拉唑 10mg 每日 1—2 次。 （3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。 3．维持治疗 一般应维持用药 4—12 周。 4．手术治疗 主要适用于食管瘢痕性狭窄（可行扩张术或手术纠正术），对内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。 5．...
