疑难危重病例讨论记录

疑难危重病例讨论记录科室： 妇产科 病区： 妇科 □√疑难 □危重患者姓江方菊性别女年龄37床号41住院号1631981住院天数10 天入院时间：2025 年 08 月 22 日 08 时 10 分讨论时间：2025 年 08 月 30 日 14 时 26 分目前诊断：1.子宫腺肌瘤 2.左侧卵巢囊肿参加人（姓名、职称、职务）：科主任管付娟副主任医师，赵娟娟、张艳、袁翠华主治医师林雪梅、熊礼敏、章璐璐、程茜阳、朱俊住院医师。讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗。讨论记录（详细记录每个发言人的发言及主持人小结意见）：赵娟娟主治医师汇报病史： 1.患者江方菊，女，37岁，已婚。2.渐进 性 痛 经 10 年 ， 加 重 3 月 .3. 既 往 史 ： G5P1A4 ， 2025 年 右 膝 关 节 镜手术史，否认外伤史，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病、传染病等 病 史 。 4. 查 体 ： 生 命 体 征 平 稳 ， 心 肺 腹 （ - ） ， 双 下 肢 无 明 显 水肿，四 肢 活 动 自 如 。 5. 妇 检 ： 外 阴 已 婚 已 产 型 ， 阴 道 通 畅 ， 宫 颈 表 面 光滑，子 宫 增 大 如 孕 2 月 余 大 小 ， 压 痛 （ - ） ， 双 侧 附 件 区 未 触 及 明 显 异常。6.辅检：暂无。入院后完善相关检查，血尿常规、肝肾功能、出凝血功 能 、 心 电 图 、 胸 片 、 未 见 明 显 异 常 。 肝 胆 脾 胰 输 尿 管 彩 超 示 脂 肪肝、左肾囊肿；子宫附件彩超示子宫腺肌症并腺肌瘤、宫颈囊肿。于 2025年 08 月 25 日在腰硬联合阻滞麻醉行经腹子宫次全切除+左侧卵巢囊肿剥除术，手术顺利，术中出血约 50ml，补液 1500ml，术毕测血压110/65mmHg ， 术 后 行 预 防 感 染 （ 美 洛 西 林 钠 及 奥 硝 唑 ） 及 对 症 治疗。术 后 病 检 示 1. 呈 增 生 形 象 子 宫 内 膜 ； 2. 子 宫 腺 肌 症 伴 腺 肌 瘤 ； 3. 左侧卵巢黄体囊肿伴出血。患者自术后第一天开始出现恶心呕吐不适，无腹痛腹胀、腹泻等其他不适。呕吐物为胃内容物，无血性分泌物。赵娟娟主治医师意见： 患者应用常规止吐药物后无明显好转，查电解质未见明显异常。请消化内科会诊后建议行腹部立位片及上腹部 CT检查，各项检查结果未见明显异常，予以芒硝外敷及止吐药物对症治疗，呕吐未见明显好转。张艳主治医师：患者手术顺利，...