一 基本资料1、老人家庭情况性别:１)男2)女出生年份教育程度(查代码1)政治面貌(查代码2)身体状况(查代码3)职业(或退休前职业)(查代码 4)每月退休金本人2、您得婚姻状况 1 未婚 2 已婚 ３丧偶 4 离婚 ５分居 ６其她(请注明)３、老年人收入状况老人经济来源单位退休金政府发放得救助金子女给得赡养费 配 偶供养房 屋 租金亲友提供金 融 理财 与 保险收入其她,请注明 数量3、子女及其家庭情况(请调查员逐项出示“指标卡片"并填写相应得代码)子 女 及其 家 庭情况性别:１)男2)女出生年份教 育程 度(查代 码1)职 业(查代 码４)就 是否 在身边:1) 就是2)否就 是否 与您 同住:1） 就是2） 否赡养老人情况( 查 代码 6)获 得 老人 帮 助情况(查代码 7)子女一子女二子女三子女四子女五子女六二、居住状况1、您住得就是什么类型得房子1 单元楼 2 平杂房 ３筒子楼 4 其她房子(请注明)2、您住得房子使用面积大约多大: 平米 不算厨房与厕所共: 间3、您觉得您们家得住房状况如何 1 很宽敞 2 比较宽敞 3 一般 4 比较拥挤 5 很拥挤４、您家就是否存在以下困难 1 十二岁以上得子女与父母同住一室 ２老少三代同住一室 ３十二岁以上得异性子女同住一室 4 有得床晚上架起白天拆掉 ５客厅里也架了睡觉得床 ６已婚子女与父母同住一室 7 其她困难情况(请说明) 8 没有困难5、您家得厨房就是下列哪种情况 1 自家单独厨房 2 几家公用厨房 3 无厨房 4 其她情况6、您家厕所就是下列哪种情况 1 自家单独厕所 2 楼内公用厕所 ３户外厕所7、总得来说您对您得住房条件 1 很满意 ２比较满意 3 一般 4 不太满意 ５很不满意8、目前您希望得养老方式就是:1 自己住 2 与配偶居住 3 与子女同住 4 养老院９。您同意与子女住在一起吗？(1)同意;(２)较同意;(3)无所谓;(4)不太同意;(５)不同意调查员注意:请与子女居住在一起得老人家庭回答以下问题１ 0、您与子女居住在一起出于何种考虑:(可多选,请排序)1)我们买不起房 2)孩子买不起房子3)孩子经济不富裕,一起过可以省点钱 ４)帮忙照瞧下一代5)帮孩子做饭收拾房间 6)子女在身边可以照顾我们得生活7)享受儿孙绕膝得幸福感 ８)子女家附近有很多老同事、朋友9)孩子还没成家 １０)其她原因,请注明 调查员注意:请单独居住得老人家庭回答以下问题１１、您不与子女不住在一起,出于什么考虑(可多选,请排序)1)自己住方便自由 2)孩子有...
