肝切除术二、肝储备功能得评估 肝切除术后一个严重得并发症就是肝功能衰竭(简称肝衰)。它一旦发生往往导致病人死亡，就是肝切除手术死亡得主要原因之一。肝衰得发生常常就是由于对不能耐受肝切除得肝脏施行了肝切除或由于切肝量过大、超过了肝脏得代偿能力所致。正常肝脏具有强大得储备功能，可以耐受 75%得切肝量。但在我国乃至亚洲，肝切除得主要适应证就是肝细胞性肝癌(简称肝癌)，而 80%左右得肝癌伴有不同程度得肝硬化。发生硬化得肝脏还有多少储备功能、还能耐受多大范围得肝切除?这就是在施行每例肝癌肝切除术前所要回答得问题。事实上，人们一直在讨论精确得肝储备功能检测方法，希望籍此在术前能够确定安全得切肝量。目前临床上，在肝切除前除了作常规得肝功能试验外，越来越多采纳新得更加敏感得肝功能指标来评估肝储备功能，以指导肝切除手术适应证与切肝量得掌握。 (一)常规肝功能检查 常规肝功能检查项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、白 /球蛋白比、丙氨酸转氨酶(ALT)与门冬氨酸转氨酶(AST)、蛋白电泳、凝血酶原时间等。1、胆红素：肝脏处理胆红素得储备能力较大，因此，一旦血清胆红素水平明显升高，则表明肝功能受损较重。一般认为胆红素>50μmol /L，不宜行任何类型肝切除；胆红素40～50μmol/L，经保肝治疗后降至 30μmol/L 以下，而其她肝功能指标基本正常，可行肝楔形切除、单肝段切除；胆红素 20～30μmol/L，可行双肝段切除。需要指出得就是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例就是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等堵塞胆管而引起得黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。 2、白蛋白与球蛋白：血清白蛋白>40g/L 常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值得低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在 2 个肝段以内；白蛋白在 31～34g/L 之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至 35g/L 以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。在考察血清白蛋白水平高低时应结合球蛋白一并考虑，后者就是反映肝硬化就是否存在及严重程度得指标。血清球蛋白<25g/L，白/球蛋白比值>1、5，一般表示肝脏无硬化，肝切除不受限制；球蛋白>30g/L，白/球蛋白比值<1、5,表示可能有肝硬化存在，肝切除应限制在半肝以下；球蛋白>...
