重症急性胰腺炎引流术一、定义 急性胰腺炎(a ｃｕ te pancrea ｔ itis,Ａ P)就是常见得急腹症之一,不仅就是胰腺得局部炎症病变,而且就是涉及多个脏器得全身性疾病。 二、诊断 １.临床表现 1)病史:有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。 2)症状 (1)急性腹痛:为主要症状,位于上腹部正中偏左或偏右。呈持续性痛苦,阵发性加重,可向两侧得腰背部放射。 (２)腹胀:就是大多数急性胰腺炎病人得共有症状。急性胰腺炎腹胀进一步加重时,可引起腹腔室隔综合征(ａ bd ｏ minal ｃｏｍ partment ｓｙ ndr ｏｍ e, Ａ C Ｓ)、 (3)恶心、呕吐:发作早、频繁,呕吐后腹痛不能缓解。 (4)发热:早期可有中度发热。胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,表现为寒战、高热、黄疸、胰腺坏死有感染时,高热为主要症状之一。 (5)休克与多器官功能障碍综合征(ｍ ult ｉｐ l ｅ ｏｒｇ an dysfu ｎ ction ｓ yndrome, MODS)见于重症急性胰腺炎、 3)体征:轻型急性胰腺炎腹胀程度轻,上腹部有压痛,无肿块,无腹膜炎体征,无休克表现。 重症急性胰腺炎,有程度不同得休克及腹膜刺激征。腹膜炎可局限于上腹部,或延及全腹部;有明显得肠胀气,肠鸣音减弱;大多数病人移动性浊音阳性。左侧胸腔反应性渗出。少数病例腰部水肿,皮肤呈片状青紫色改变,称为 Gre ｙ—T ｕ rner 征;脐周皮肤呈青紫色改变称为Ｃ ulle ｎ征。 2.辅助检查 1)实验室检查 (1)白细胞总数及中性粒细胞升高。(2)淀粉酶升高:血淀粉酶＞12 ０ U/m ｌ,尿淀粉酶〉1 ２ 00U／m ｌ(苏氏单位)。血清淀粉酶同工酶得测定可提高本病诊断得准确性。 (３)低血钙:〈2。0mm ｏ l/L。 (4)血清脂肪酶明显升高。 (５)血糖升高、 (6)C 反应蛋白(C-reac ｔｉｖ e ｐ ro ｔ ein, Ｃ RP)〉1 ００ mg/L。 (7)淀粉酶清除率与肌苷清除率比值得测定可排除因肾功能不全对尿淀粉酶得影响。正常比值为 3:１,当比值大于 5 时有诊断价值。 (8)其她项目:如肝功能异常、血气分析及 D Ｉ C 指标异常、血清磷脂酶 A2(Ｓ PLA ２)值升高、载脂蛋白Ａ２显著降低、α1-抗胰蛋白酶升高、α2—巨球蛋白水平下降与乳酸脱氧酶升高(＞270IU/L)等。 2)影像学检查 (１)超声检查:可发现胰腺水肿与胰周渗液、并可区别胆源性胰腺炎。由于 B 超检查易受气体干扰,因此 B 超对急性胰腺炎得诊断受到一定限制。 (２)...
