封 面作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 （一）急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重； 2. 夜间痛，睡眠困难； 3. 温度刺液使痛苦加重，刺激去除后痛苦仍可持续较长时间； 4. 痛苦常不能定位，可放射到头面部； 5. 牙体多有深龋洞； 6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液； 7. 牙髓活力异常。 【 检 查 】 1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有微小穿髓孔； 2. 探诊常有剧烈痛苦； 3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛； 4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。 【 诊 断 】 1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚； 2. 放射痛，不能定位； 3. 牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔； 4. 温度诊阳性，痛苦延续时间长； 5. 牙髓活力异常。 【 鉴 别 】 1. 牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈痛苦； 2. 上颌窦炎：温度刺激不出现痛苦，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。 3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起痛苦。 【 治疗原则 】 1. 痛苦剧烈的首先应开髓引流（可局麻）； 2. 待痛苦缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。 年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采纳直接盖髓术。 （二）急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确； 2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬 ； 3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀； 4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。 【 检查 】 1. 根尖区红肿、压痛； 2. 叩痛明显，不能咀嚼； 3. 冷热试、电活力测试无反应； 4. X 线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。 【 诊断 】 1. 可定位的持续性痛苦； 2. 叩痛明显，咬牙合痛； 3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成； 4. Ｘ线牙片有助于诊断。 【 鉴别 】 牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片显示牙槽骨有破坏。 【 治疗原则 】 1. 应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗； 2. 根管治疗；3. 塑化治疗。 （三）牙龈炎 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼时牙龈出血史； 2. 有无牙龈自发性出血； 3. 有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、...
