复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院 楚小玉 一、复合树脂直接粘接技术 复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复
二、树脂粘接机理 （一）牙釉质的结构 牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86%
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易
（二）牙本质的结构 牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物
水分的体积比达到约 20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50%
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难
三、牙釉质粘接 （一）牙釉质粘接机制 Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的 微孔 层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成 树脂突
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得 微机械固位， 粘接强度可达 20MPa 以上
（二）牙釉质粘接剂 牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂
