肺疾病急性加重患者的机械通气指南VIP专享

慢性堵塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南中华医学会重症医学分会 慢性堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2025 年世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，COPD 是目前世界上死亡的第 5 位病因，估计到 2025 年，COPD 将成为第 3 位死亡病因。COPD 急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是导致 COPD 患者住院最重要的原因，加强对 AECOPD 的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高 AECOPD 合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。近年来，临床上应用机械通气治疗 AECOPD 取得了显著进展，极大地改变了这类患者的治疗面貌。为法律规范我国 AECOPD 机械通气治疗的操作，中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进展制定本指南。指南中的推举意见依据 2001 年 ISF 提出的 Delphi 分级标准(表 1)。指南涉及的文献根据讨论方法和结果分成 5 个层次，推举意见的推举级别根据 Delphi分级分为 A~E 级，其中 A 级为最高。表 1 Delphi 分级标准推举级别A 至少有 2 项 I 级讨论结果支持B 仅有 1 项 I 级讨论结果支持C 仅有 II 级讨论结果支持D 至少有 1 项 III 级讨论结果支持E 仅有 IV 级或 V 讨论结果支持讨论课题分级I 大样本，随机讨论，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机讨论，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对比讨论IV 非随机，历史对比讨论和专家意见V 系列病例报道，非对比讨论和专家意见一、 COPD 所致呼吸衰竭的病理生理基础COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关 1。慢性炎性反应累及全肺，在中央气道（内径＞2-4mm）主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、粘液腺分泌增加、纤毛功能障碍，临床表现为咳嗽、咳痰；外周气道（内径＜2mm）的主要改变为管腔狭窄，气道阻力增大，延缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、功能残气量增加。其次，肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管）广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低，造成呼气气流缓慢。这两个因素使 COPD 患者呼出气流受限，在呼 气 时 间 内 肺 内 气 体 呼 出 不 完 全 ， 形 成 动 态 肺 过 度 充...