地基处理与基础工程表 633.4.4 覆盖层地基灌浆单孔（桩、槽）及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日孔 号123456789…工序质量评定结果12其中： 工序质量等级为优良单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有 孔（桩、槽），其中优良 孔（桩、槽），优良率 %单 元 工 程 效 果（ 或 实 体 质量）检查12施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占 %。 单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日地基处理与基础工程表 633.4.4-1 覆盖层地基灌浆单孔（桩、槽）钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称 孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数 合格率1循环灌浆法主控项目1 孔序符合设计要求2 孔底偏差符合设计要求3 孔深不小于设计孔深4 施工记录齐全、准确、清楚一般项目1 孔位偏差≤100mm2 终孔孔径符合设计要求3护壁泥浆密度、黏度、含砂量、失水量符合设计要求2预埋花管法主控项目1孔序符合设计要求2孔深不小于设计孔深3孔底偏差符合设计要求4施工记录齐全、准确、清楚一般项目1孔位偏差不大于孔排距的 3%～5%2终孔孔径≥110mm3护壁泥浆密度符合设计要求4 洗孔孔内泥浆黏度 20～22s，沉积厚度小于 200mm施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日地基处理与基础工程表 633.4.4-2 覆盖层地基灌浆单孔（桩、槽）灌浆工序施工质量验收评定表单位工程名称 孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数 合格率1循环灌浆法主控项目1 ...
