质量监督站质量保证资料核查表（一）工程名称： 结构： 建筑面积：施工单位： 层数： 开竣工日期：核查人： 日期：施工日记砼施工月 日分部分项情况摘 要砼砼试块强度值抗折隐蔽记录日 期技术复核日 期砂浆砂浆试块强度水泥出厂合格证、试验报告等级数量等级数量出厂日期批号品牌标号质量监督站质量保证资料核查表（二）工程名称： 施工单位：核查人： 日期：混 凝 土 强 度 评 定工 程 分 部设计等级组数最小值平均值均方差结果不作评定依 据回弹强度推定值结论砂 浆 强 度 评 定工 程 分 部设计等级组 数最 小 值平 均 值结 果质量监督站质量保证资料核查表（三）砖、防水材料、构件核查表工程名称： 施工单位：核查人： 日期：项 目名 称砖品种生 产 厂 家合格证或试验报告编号设计等级实际强度等级核 查结 果砖出厂合格证或复试报告防水或材试料验合报格告证品 种生 产 厂 家合格证号试验报告号核查结果构件合格证构件规格生 产 厂 家合格证编号核查结果现场抽检型号规格质量监督站质量保证资料核查表（四）钢材核查表工程名称： 施工单位：项 目名 称母 材 情 况焊 接 情 况规格生 产 厂 家质保书号复试报告号复试结果焊接类型组数试验结果钢材出厂合格证或试验报告核查结果焊条(剂)合格证品种规格核查结果核查人： 日期：质量监督站质量保证资料核查表（五）工程名称： 施工单位：序号项 目 名 称质监员核查总工室审核份数核查情况1市政工程钢材出厂合格证、试验报告2焊接试（检）报告、焊条（剂）合格证3砖出厂合格证或试验报告4水泥出厂合格证或试验报告5防水材料合格证、试验报告6构件合格证7混凝土试块试验报告8砂浆试块试验报告9土壤试验、打（试）桩记录10地基验槽记录11结构吊装、结构验收记录12混凝土施工日记13隐检记录（含预应力张拉）14技术复核记录15测量复核记录16管道闭水试验记录17井内底高程测量记录18土及统砂最佳密度与最佳含水量报告19管网及路基压实度报告20野外回弹模量试验21稳定基层无侧限抗压强度试验22弯沉测试报告23砼强度性能试验汇总表24砼强度统计评定记录25工序评定表26分项（工序）分部/单位/质量报验认可单27预检检查记录28沥青（马歇尔试验）
