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附表 1（样表)： 执业药师首次注册申请表注册地区： 省（自治区、直辖市）姓 名性 别民 族照片学 历专 业职 称身份证号码执业资格证书号码考试或认定年份毕业学校执业范围生产 经营 使用执业类别药学 中药学执业单位名称联系电话执业单位地址邮编执业单位考核意见负责人 (公章）年 月 日执业药师注册机构审查意见负责人 （公章）年 月 日备注本表一式二份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份
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